看護学生の就職サポート〜看護学生のための就職コンサルタント〜

次の文を読み 〔問題　1〕〔問題　2〕〔問題　3〕に答えよ。

55歳の女性。子どもが２人いるが、就職して実家を出たため、現在は夫と２人暮らしである。２週間前から全身倦怠感、食欲不振、皮膚掻痒感があり来院、検査入院をとなった。かつて、第１子出産の際に帝王切開となり、輸血した経験がある（当時22歳）。意識清明、黄疸（±）、腹水（−）、浮腫（±）。体温36.3℃、血圧112/60mmHg、脈拍64回/分。血清生化学所見：AST（GOT）112 IU/l、ALT（GPT）156 IU/l、血中アンモニア濃度55ug/dl、総ビリルビン2.1 mg/dl、HCV抗体陽性。HCV-RNA陰性。

〔問題　1〕この患者のアセスメントとして正しいのはどれか。
１．他の肝炎ウイルスよりも肝硬変に移行する可能性が高い。
２．性交渉による夫への感染は考えられない。
３．肝性脳症が疑われる。
４．最近になってC型肝炎ウイルスに感染した。

〔問題　2〕診断後、インターフェロン療法が開始された。この患者の看護として適切でないのはどれか。
１．針刺し事故に注意する。
２．アルコール清拭を行う。
３．躁状態の出現に対して注意深く観察する。
４．間質性肺炎の出現に注意する。

〔問題　3〕この患者の入院中の日常生活指導として適切なのはどれか。
１．食後すぐに運動を行うように指導する。
２．保湿剤を用いて皮膚を乾燥させないようにする。
３．ビタミンBを多く含む食事は制限する。
４．動物性タンパク質を制限する。

１． ○	C型肝炎は多くの人が持続感染状態となるが、多くが慢性化し、その中で肝硬変、肝がんに移行すると言われている。肝炎ウイルスによるものが約90％を占め、そのうち、B型肝炎が15％、C型肝炎が75％を占めるといわれている。
２． ×	C型肝炎は血液感染が主で、B型肝炎とは異なり性行為により感染することは極めて稀であるが、感染しないわけではない。念のため、夫のC型肝炎ウイルス検査を行うよう説明する。
３． ×	意識清明という記載もあり、肝性脳症を示す症状は問題文に記載されていないため、この問題からでは肝性脳症の疑いがあるか否かはわからない。
４． ×	現在の感染か、過去の感染かを確認するにはHCV-RNAの検査が重要である。HCV抗体が陽性でHCV-RNAが陰性ということは過去の感染を示している。HCV-RNAが陽性の場合は現在の感染である。

１． ○	血液検査が頻回に必要であるため、その都度針刺し事故への注意が重要である。万が一、針刺し事故を起こした場合はすぐに流水で洗い、C型肝炎の検査を行う。
２． ○	黄疸が出現し、皮膚?痒感があるため、アルコールなどで清拭し、患者の苦痛の緩和を図る必要がある。
３． ×	もっとも注意すべきインターフェロンによる副作用は抑うつ状態と自殺企図である。躁状態に陥ることは少ない。看護師は患者の些細な気分の変調にも注意深く観察する必要がある。
４． ○	インターフェロンの副作用として間質性肺炎がある。その他には発熱、眼底出血、糖尿病、自己免疫疾患などがあり、肺音の聴取、バイタルサインの確認、血液生化学検査結果を確認する必要がある。

１． ×	食後は肝臓を休ませるためにも、安静にしなければならない。ALT値が200以下に落ち着いていれば、通常勤務や入浴も可能であるが、マラソンなどの長時間の駆け足といった激しい運動は避けるよう指導する。運動は食後30分〜１時間後に行うようにする。
２． ○	軽度の浮腫が認められており、皮膚の?痒感も訴えているため、皮膚の脆弱性がうかがえる。皮膚を乾燥から予防することが必要である。
３． ×	ビタミンBは糖質、脂質、タンパク質のエネルギー代謝に重要であるため、摂取をすすめる。
４． ×	慢性肝炎の治療は食事療法である。タンパク質を比較的多めに摂取し、良質な動物性タンパク質の摂取をすすめる。タンパク制限が必要になるのは肝性脳症などがみられる肝硬変の非代償期である。

１）第１子出産時に輸血したとの記述があることから、このときにC型肝炎ウイルスに感染したと推察される。C型肝炎ウイルスの感染経路は血液を介する感染（新生児の産道感染も含む）が主である。

２）インターフェロンの副作用：発熱、関節痛、筋肉痛、白血球数や血小板数の減少、うつ病、自殺企図、眼底異常、食欲低下、体重減少、間質性肺炎、脱毛、甲状腺機能異常、発疹、心臓疾患、心筋障害、糖尿病の悪化、タンパク尿など。

３）主な肝炎の種類

	C型肝炎	Ｂ型肝炎	Ａ型肝炎
病原体	C型肝炎ウイルス(HCV)	Ｂ型肝炎ウイルス(HBV)	A型肝炎ウイルス(HAV)
核酸	ＲＮＡ	ＤＮＡ	ＲＮＡ
感染経路	血液、体液による感染	血液、体液による感染	経口感染
感染力	弱い	強い	強い
主な病状	自覚症状がほとんどない。倦怠感、食欲不振、黄疸など	倦怠感、食欲不振、黄疸など	発熱、関節痛、全身倦怠感、下痢など
予後	多くは慢性化する 肝硬変、肝がんに進行することが多い	治癒するが、劇症肝炎になることもある 慢性肝炎、肝硬変・肝がんに進行することもある	慢性肝炎に移行しない 予後良好 稀に劇症肝炎となることもある