看護学生の就職サポート〜看護学生のための就職コンサルタント〜

〔問題 1〕　精神保健福祉法に基づいた処遇の基準について正しいのはどれか。
１． 隔離は患者の行動を反省させる意味もある。
２． 隔離は、看護者の判断でも行うことができる。
３． 隔離の対象患者としては、急性精神運動興奮時で、隔離以外に方法がない場合などが当てはまる。
４． 隔離を行うに当たっては、患者の拒絶を防ぐために理由は知らせないほうが良い。

１）精神障害者は、人権を無視した処遇や偏見にさらされてきた歴史がある。人権を尊重するのは当然のことではあるが、精神科医療では特に、日頃から患者の人権を意識しておく必要がある。入院の際の手続き、隔離、身体拘束、通信、面会などの処遇の制限は、治療上必要なことがあるが、患者の人権を守りながら行う必要があり、そのために精神保健福祉法によって厚生労働大臣によって定められた遵守事項がある。時には意識しない関わりが、法に違反し、患者の人権侵害にもつながることがあることを忘れてはならない。そのためにも、法とその関連法規は知っておく必要がある。

２）この処遇の基準では、具体的な訪室の頻度や、隔離の見直しの時間などは定められていない。看護者の観察や援助は、急性精神運動興奮の場合など、患者の様子をみながら実際には30分以内の間隔で刺激にならないように努めながら行っていることが多い。

〔問題2〕　薬を拒む患者に対して適切な対応はどれか。
１．患者の不安感を取り除くために、副作用については説明しないほうがよい。
２．拒薬の状況は指示医には報告しなくてよい。
３．薬をベッドの下に隠している場合があるので注意する。
４．拒薬が続く場合は、強制的に注射すると説明する。

１）看護者は患者個人の拒薬の理由を聞き、その理由を理解することが第一である。そのためには患者との接点を深め、患者の訴えに十分耳を傾ける。そして次に患者が治療の目的、必要性を理解できるよう説明することである。

２）患者が拒薬する理由には病気であることを認めたくない気持ち、副作用のおそれ、周囲の人々への不信感、毒素混入の疑い、病気は治っていると思っているなどが挙げられる。患者が不安を感じないで服薬できるよう、状況に応じた援助が重要である。

〔問題 3〕　神経性食思不振症患者の接し方で適切なものはどれか。
１． 患者にカウンセリングを勧める。
２． 食べるのを拒否する場合、無理にでも食べさせる。
３． 補液や鼻腔栄養は必要ない。
４． 症状は一過性であることが多く、自然に軽快することが多い。

１）食事を摂取することを拒否するので拒食症と呼ばれている。特に思春期の若い女性に多くダイエット願望や、成熟嫌悪など心のゆがみによって情緒不安定になり、痩せて体重が30kg以下になって来院してくるケースが多い。

２）現代社会においてこの病気は増加傾向にあり、社会現象の視点からも捉えられている。美しくやせることへの美学、偏見によって治療を回避し、抵抗し、平然と嘘をつくなど、医師と患者の関係を維持することも容易でない状況もみられている。

〔問題 4〕　抑うつ状態の患者の特徴はどれか。
１．夕方に抑うつの症状が軽快する。
２．誇大妄想がみられる。
３．食欲減退、頭重感などの身体症状はみられない。
４．知能の低下がある。

１）安易な励ましはかえって自信を失わせ、逆効果となるので避ける。

２）入浴、食事への意欲を失いやすいので、清潔の保持や、身体状態の変化に注意する。

３）軽度のうつ状態やうつ病の回復期に自殺企図が生じやすいので、安全・保護に努める。

〔問題 5〕　躁状態にある患者の日常生活で正しいのはどれか。
１．食欲は低下する。
２．睡眠障害はみられない。
３．自殺企図がみられる。
４．盗み食いや間食をする。

１）躁状態の看護のポイントはその人の自尊心を傷つけないよう配慮し、患者に対して議論や説得をせず、患者の訴えを最後まで聞き途中で一方的に中断させないよう十分注意することである。日常生活では食事、買い物、持ち物、排便などに目を向けるが、患者は他からの干渉を嫌うため、援助することも介助することも大変困難な場合が多い。

２）躁状態の患者は、持ち物についても他の患者とトラブルが絶えない場合が多い。持ち物を気前よくあげてしまったり、紛失騒ぎを起こすなど全般的に整理、管理が困難である。このような場合、看護者は状況に応じて荷物を一時預かるなどトラブルを防ぐ援助が必要である。