看護学生の就職サポート〜看護学生のための就職コンサルタント〜

〔問題 1〕　便秘を訴える高齢者の看護で適切でないのはどれか。
１． 繊維の多い食物を摂取するように指導する。
２． 歯の治療や適合した義歯の装着を心がける。
３． すぐに浣腸を行う。
４． 水分の摂取を促す。

１）習慣性便秘に悩む高齢者は多い。便の性状は、食事の量や内容、食物中の水分量によって決まる。
２）他にも腹部のマッサージ、腹部温罨法、適度な運動などが便秘に効果的である。
　また、患者によっては摘便が必要なことがある。
３）便秘の種類

〔問題2〕　高齢者の終末期在宅看護における家族への指導について適切でないのはどれか。
１．看護者には、患者の状態の観察の仕方などを十分指導しておく。
２．患者の反応や意識レベルに変化のみられる場合は、連携のある医療施設に連絡するように指導する。
３．できるだけ多くの家族が患者と接することができるように指導する。
４．患者の希望を尊重して、すべての希望をかなえるように指導する。

1)患者および家族の希望によって、自宅で終末期を迎えることも多い。治療上の限界があり、患者および家族の希望があれば、医療関係者の間で状況を検討して在宅療養に踏み切ることは可能である。

2)看護の方法としては、患者の病床・身体を清潔にする方法、食事および排泄の適切な管理をベースにしながら、患者の状態の観察の仕方を十分指導しておく。重篤になると、経口的な摂取量が少なく、口腔内の浄化ができないために口臭や舌苔がみられるようになる。また、全身の機能低下があるうえに、体動が少なくなるので、容易に褥瘡をつくったり、肺炎を併発したりして、より重篤な状況に陥る可能性がある。いつもと異なる症状がでた場合には、連携をとっている病院ないし医療機関に連絡するように指導する。また、最期をどこで迎えるかを予め家族で話し合っておくように指導することも大切である。

〔問題 3〕　小児の成長について正しいのはどれか。
１．幼児の頭囲の増加は男子の方が早く、３歳で成人の約90％になる。
２．身長は１歳で出生時の約２倍となる。
３．体重は１歳で出生時の約４倍となる。
４．満２歳を過ぎて、頭囲が胸囲より大きくても心配がない。

１）小児の成長・発達には原則として個人差がある。成長・発達は連続的であり、その速度は急激な時期や緩やかな時期があり、一定ではない。

２）身体の発育の経過（平均）を以下の表に記す。

〔問題 4〕　小児のバイタルサイン測定方法について誤っているのはどれか。

１．正確に測るため、なるべく安静および睡眠時に測定する。
２．体温は腋窩、直腸、鼓膜、頸部（新生児）で測定する。
３．バイタルサインの測定は、脈拍、体温、呼吸の順に行う。
４．呼吸は腹部または胸部の動きや聴診器を用いて測定する。

１）小児のバイタルサイン測定は年齢、疾患を考慮し、適切な方法で行う。泣いているときや泣いた後は動揺があり不正確である。

２）上記の他、注意すべき点を挙げておく。
�@脈拍は橈骨動脈、頸動脈、浅側頭動脈で測定し、新生児や未熟児などは聴診器で心拍数を測定する。
�A血圧は年齢が低いほど低く、脈圧も小さい。
�B年齢や体格によりマンシェット幅を変えないと数値に影響がでる（上腕2/3を覆うものを使用）。
�C年齢によるマンシェット幅と長さ

〔問題 5〕　活動制限が必要な子どもと家族の援助について適切でないのはどれか。
１．不必要な制限をなくし、動きの制限を最小限にとどめるように配慮する。
２．ベッド上でできる遊びを工夫する。
３．自分でできることは自分でさせ、欲求を充足させるための方法を工夫する。
４．活動したいという気持ちを刺激しないように他児との交流を制限する。

１）子どもは運動機能の発達によって行動範囲を広め、他者と交流し、危険回避の方法を身につけるなど多くのことを学ぶ。そのため、行動制限は子どもにとってストレスになるばかりでなく、発達の過程で獲得するべき能力が獲得しにくくなる。例えば乳児期や幼児期前半では言葉の発達に遅れを来すこともある。

２）行動制限は、２〜３歳では子どもの自立感を脅かし、学童期には自己像の形成に、思春期では自己同一性の形成にそれぞれ不利な影響を与える危険性がある。そのため、各時期の発達段階を考慮し、発達を阻害しないための関わりが必要である。