看護学生の就職サポート〜看護学生のための就職コンサルタント〜

〔問題 1〕　27歳の主婦。カレーを調理中に誤って鍋を落とし右下肢に熱傷を受けて救急車で来院した。
　　　　　　　パンツの上からだったことから第２度真皮浅層熱傷と診断された。
　　　　　　　この患者のアセスメントとして正しいのはどれか。
ａ．瘢痕を残す
ｂ．疼痛が強い
ｃ．水疱が形成されている
ｄ．びらんがある
１．ａ、ｂ　　２． ａ、ｄ　　３． ｂ、ｃ　　４． ｃ、ｄ

１）熱傷は、熱が加わったための損傷である。しばしば広範囲の皮膚欠損があること、
　　そのため感染を合併しやすいこと、全身性の変化の強いことなどが特徴である。
　　熱傷の臨床的重篤度は熱傷を受けた皮膚の範囲と熱傷障害の深さによって決められる。

２）熱傷面積の計算

〔問題 2〕　胃の手術を受ける患者の看護について正しいのはどれか。
１．開腹手術では術前より腹式呼吸の練習を行うことが大切である。
２．腹壁緊張による疼痛を緩和し呼吸を楽にするために、術後はトレンデレンブルグ体位を基本とする。
３．体力の消耗を防ぐため、術後は排ガスを認めるまでは絶対安静を心がけるように指導する。
４．胃内吸引チューブ挿入中には、定期的にミルキングを行うことが大切である。

１）上腹部開腹術後の看護については、除痛に努めながら、早期離床をはかることが大切である。
　　早期離床をはかることで術後の呼吸器合併症を予防するのみならず、腸蠕動を促し食事開始を
　　早めることができるからである。しかし、ダンピング症候群出現に注意する。
２）胃がん好発部位

３）外科的治療（手術）の種類

〔問題 3〕　放射線療法の看護について誤っているのはどれか。
１．事前に放射線療法は痛みを伴う治療法でないことを伝える。
２．治療中は清潔保持に努め、感染を予防する。
３．治療中はできるだけカロリーの低い食物を勧める。
４．水分摂取量と排泄量を観察する。

１）放射線療法はエックス線、γ線のような電離放射線の生物的作用を応用して行われる
　　非観血的局所療法であり、多くの場合、癌や肉腫などの腫瘍巣に照射し、病巣の破壊または
　　縮小を得ることを目的として用いられる方法の１つである。
　　腫瘍の原発巣および転移巣から広範に進展して全身状態の悪化を示す場合や、腫瘍組織の
　　放射線感受性の低い場合などは、もはや局所療法である放射線療法を用いても症状の改善、
　　延命などは十分に期待できないことから、放射線の適応とならない場合が多い。
２）放射線療法治療による全身障害には造血器障害のほか、全身倦怠感、悪心、嘔吐、発熱、食欲不振、
　　不眠、口渇、頭痛、めまい、皮膚の色が黒ずんでくる、発汗しやすいなどがある。

〔問題 4〕　肝性昏睡で適切でないのはどれか。
１．原因疾患としては、肝硬変が挙げられる。
２．原因としては、血中のアンモニア濃度の上昇が考えられる。
３．症状では、羽ばたき振戦が特徴である。
４．検査では、脳波は正常なのが特徴である。

１）急性および慢性肝不全の多くの場合に、何らかの精神神経症状が出現することが知られている。
　　これは、脳に何らかの有害な物質が蓄積することによって出現するといわれているが、細部に至っては
　　まだはっきりしていない。現在では肝性脳症ともいわれており、必ずしも昏睡にまで至るとも限らない。
２）肝性昏睡の症状では、精神神経症状が出現するが、軽い場合は、気分情動の変調やだらしない態度が
　　中心である。次第に傾眠傾向が出現し、記銘力の低下に基づく見当識が消失し、お金をばらまいたり、
　　貴重なものを捨ててしまうなどの異常行動がみられる。この頃から羽ばたき振戦もみられるようになる。
　　さらに進行すると、意識レベルはどんどん下がり、最後は昏睡状態に陥る。

〔問題 5〕　22歳の全身性エリテマトーデスと診断された女性。治療により寛解状態に向かっていたが、
　　　　　　　妊娠をきっかけに急性増悪でネフローゼ症候群をきたした。
　　　　　　　このときの対応で適切なのはどれか。
１．家族の面会は制限する。
２．タンパク摂取を制限する。
３．皮膚清拭はしない。
４．免疫抑制剤を使用する。

１） 全身性エリテマトーデス（SLE：Systemaic Lupus Erythematosus）主な症状