看護学生の就職サポート〜看護学生のための就職コンサルタント〜

〔問題 1〕　病室環境の調整について正しいのはどれか。
１． 大部屋では香水の使用を勧め、香りが途切れないようにする。
２． 冷暖房のある部屋では、自然換気は行わなくてもよい。
３． 空気が乾燥しすぎている場合は加湿を行う。
４． 病室の壁の色は明るい原色が好ましい。

病室内環境を構成する因子としては、屋内気候、空気の性状、照明、音、色彩、臭気、空間、病床がある。

〔問題 2〕　褥瘡の予防について誤っているのはどれか。
１． ２時間おきに体位変換を行う。
２． 栄養状態の確認を行う。
３． 衣類やシーツはよく糊の効いたものを用いる。
４． 場合によっては離被架（りひか）を用いる。

１）長時間生体の同一部位が圧迫されて生じる皮膚壊疽が褥瘡である。
　　褥瘡は骨突出部、特に仙骨部・大転子部・肩甲部・踵骨部・肘関節部・後頭部などに生じやすい。
　　褥瘡はひとたび発生すると治りにくいうえに疼痛が患者を苦しめ、安楽に影響が生じることになる。
　　疾病の回復に悪影響のないように工夫し、十分注意して実行することが好ましい。
２）褥瘡発生の過程について

〔問題 3〕　経口与薬について適切なのはどれか。
１． 鎮痛剤が効かないと患者から訴えがあったので１時間後に追加した。
２． 食前薬は食事の２時間前に服用するように患者に説明した。
３． 内服薬を服用するときは、なるべく少ない水で飲むと効果がある。
４． 水剤は冷蔵庫に保存し、使用時はよく振ってから薬杯に移す。

１）与薬とは健康の保持・増進・疾病予防、疾患の診断・治療に薬物を用いることをいう。
　　看護者の役割は薬物に関する専門的な知識をもち、患者の安全性を最優先に考え、より苦痛の少ない
　　適切な方法で患者に与薬することである。経口的与薬法は、服用した薬物が消化管から吸収され、
　　さらに門脈を経て肝臓で代謝され、心臓を経て全身に作用する場合と、局所的に直接消化管内に
　　作用する場合がある。
２）経口与薬法は簡便で自己管理も行いやすく、最も多く用いられる方法であるが、吸収にばらつきがあり、
　　薬効の発現に時間がかかる。しかし、経口与薬法は嘔気・嘔吐のある患者や嚥下反射や意識の低下・
　　消失のある患者には適さない。また、胃腸から吸収されない薬物や、胃壁を刺激したり
　　胃酸で分解されたり肝臓で代謝されやすい薬物の与薬にも不適である。

〔問題 4〕　救急時の気道確保について誤っているのはどれか。
１． ハイムリック法は下腹部を圧迫する方法である。
２． 喉頭咽頭エアウェイは通常意識のない患者にのみ挿入する。
３． 頸椎損傷が疑われる場合の気道確保には、下顎挙上法を第一選択とする。
４． 口腔内に損傷がある場合は、経鼻エアウェイが使用される。

１）喉頭咽頭エアウェイ挿入の結果、歯の損傷や欠損、組織の損傷、および出血の可能性がある。
　　エアウェイが長過ぎる場合は、咽頭の入口に咽頭蓋を押しつけて、完全に気道を塞いでしまう。
　　エアウェイが正しく挿入されていない場合は、舌を奥に押し込んで上気道を塞ぎ、一層問題を悪化させる。
　　口腔内の損傷を予防するために、患者の口唇や舌を歯とエアウェイの間に挟まないようにする。
　　エアウェイを挿入したら、すぐに呼吸状態をチェックする。無呼吸であったり、呼吸が不十分であったり
　　した場合、酸素マスク、手動式蘇生バッグ、もしくは人工呼吸器などによる人工的な陽圧換気を始める。
３）ハイムリック法 上腹部を圧迫して、異物を取り除く方法。意識のある成人に対して行う。
　　患者の後ろにまわり、両方の手を腋から通し、片方の手で握りこぶしを作り、上腹部に当てる。
　　体を密着させて、腕で両脇を絞り込みながら、こぶしを上・内側方向に瞬時に引き上げる。
　　胃破裂や肝破裂の危険もあり、意識のない人・乳児・新生児・妊婦に行ってはいけない。

〔問題 5〕　43歳の男性。直腸がんで腹会陰式直腸切除術（Miles手術）を受け人工肛門造設術が行われた。
　　　　　　　術後順調に回復し明日退院となった。
　　　　　　　この患者の退院指導として誤っているのはどれか。
１． 食事は、食物繊維を多く摂るように指導する。
２． 洗腸が自分でできるかを再確認する。
３． 退院後は月に２回くらい定期受診するよう話す。
４． 外出は２〜３時間の場合は問題ないと話す。

１）大腸の始まりは盲腸であり、続いて上に向かうので上行結腸、次いで横たわっている部分の横行結腸、
　　下に向かう下行結腸、S字状にまがっているＳ状結腸、そして肛門に続く部分を直腸である。
　　大腸がんは癌ができたそれぞれの部位によって盲腸がん、上行結腸がん、横行結腸がん、
　　下行結腸がん、S状結腸がん、直腸がんに分類される。

２）わが国では、食生活の欧米化により大腸がんが増加傾向にある。男性にやや多く、60歳代に好発する。
　　大腸がん好発部位は、直腸とS状結腸である、そのため直腸がんとS状結腸がんが多い。
　　根治手術としては、直腸切断術と直腸切除術があり、姑息的手術としては姑息的直腸切除術と
　　人工肛門造設術がある。