看護学生の就職サポート〜看護学生のための就職コンサルタント〜

〔問題 1〕　正しいのはどれか。
１．中性脂肪のほとんどは大腸で吸収される。
２．胆汁酸と膵液中のリパーゼは脂肪を分解する消化酵素である。
３．胆汁酸と膵リパーゼは小腸内腔に分泌される。
４．脂肪酸はβ酸化によってピルビン酸に分解される。

１）食物中の脂質は、エネルギー源としての働きをもつ。脂質は、小腸内腔において胆汁酸と膵リパーゼによってグリセリンと脂肪酸とに分解され吸収される。

２）脂肪酸の分解が進み、アセチルCoAが過剰に産生されると、２分子のアセチルCoAから１分子のアセト酢酸が生成される。アセト酢酸、アセトン、β-ヒドロキシ酪酸の三者を合わせてケトン体といい、血液中のケトン体が増加してpHが低下した状態をケトアシドーシスという。糖尿病で糖利用ができず、脂質の分解が進んだ際などにおこる現象である。

〔問題2〕血液疾患と末梢血液検査値（成人男子）の組合せで正しいのはどれか。
ａ． 貧　血　　　　――――　血中ヘモグロビン濃度14g/dl
ｂ． 白血球減少症　――――　血中白血球数2,000/mm3
ｃ． 白血球増加症　――――　血中白血球数15,000/mm3
ｄ． 血小板減少症　――――　血中血小板数15万/mm3

１． ａ、ｂ　　２． ａ、ｄ　　３． ｂ、ｃ　　４． ｃ、ｄ

１）血液疾患は赤血球の疾患、顆粒球の疾患、リンパ網内系の疾患、出血・凝固の疾患に大別することができる。赤血球の疾患は貧血と赤血球増加症に大別され、いずれも相対的と絶対的に分けられる。顆粒球の疾患は、量的異常、質的異常、骨髄増殖性疾患に大別される。出血・凝固の疾患には、血小板の疾患、血管の疾患、血液凝固・線溶の障害および血栓症に大別される。

２）主な白血球数増加の種類

〔問題 3〕免疫反応について正しいのはどれか。
１． アトピー性皮膚炎は遅延型アレルギーに属する。
２． 後天性免疫不全症候群はHIVがB細胞に感染することにより引き起こされる。
３． 骨髄移植を受ける患者は提供者と血液型が合致しなければならない。
４． 全身性エリテマトーデス（SLE）は自己免疫疾患で自己抗体が証明される。

２）GVHD（移植片対宿主病）
移植された臓器などの非自己（異物）に対して特異的な反応を起こすことを拒絶反応というが、GVHDはその逆で、移植されたものが人体を異物とみなして反応を起こすことをいう。GVHDには、移植後早期に起こる急性GVHDと移植後100日前後以降に生じる慢性GVHDがある。

〔問題 4〕　脳・神経系の疾患で誤っているのはどれか。
１． クモ膜下出血は脳動脈瘤の破裂によるものが多い。
２． 髄芽細胞腫は小児に好発する脳腫瘍である。
３． クロイツフェルト・ヤコブ病はウイルス感染症である。
４． パーキンソン病では神経伝達物質のドーパミンが減少する。

１）脳・神経系の疾患は、大別すると脳血管障害と感染症、変性疾患、腫瘍などに分けられる。これらの疾患はいずれも重要である。脳血管障害や感染症では原因と症状について、変性疾患については原因が不明のものが多いためその症状を、腫瘍では好発部位や腫瘍分類について整理し、まとめることが大切である。

２）プリオン病はプロテアーゼ抵抗性の異常プリオン蛋白が沈着する疾患である。その病理像は多彩で炎症反応がなく、異常プリオン蛋白が沈着して灰白質のニューロピルに小さな穴がみられる海綿状態を多く認める。１年間ホルマリン固定した脳でも感染力があるとされるので注意が必要である。ヒトの感染性プリオン病には、ヒト成長ホルモン製剤や硬膜移植により起こるクロイツフェルト・ヤコブ病が有名である。患者からの接触感染はないとされている。

〔問題 5〕　正しいのはどれか。
１． バセドウ病は甲状腺の機能低下症である。
２． アジソン病は副腎皮質の機能低下症である。
３． クッシング症候群は副腎髄質の機能亢進症である。
４． クローン病は下垂体の機能低下症である。

１）内分泌疾患は機能的疾患が多く、必ずしも形態的変化と直接的に相関しないものも多い。発生頻度の高いものとして甲状腺のバセドウ病や橋本病、糖尿病などがある。個々の疾患における全身病態を理解することが重要である。

２）下垂体好塩基球細胞の腫瘍による両側の副腎皮質過形成をクッシング病といい、副腎原発の腫瘍で異所性ACTH産生腫瘍によるコルチゾル過剰症をクッシング症候群として分けている。長期にわたりステロイドホルモンを投与した場合も同様の症状が現れるが、これを続発性クッシング症候群と呼んで原発性の場合と区別している。